Princip dialýzy - INMED - Interní, nefrologické a dialyzační centrum Svitavy

Dnes je 23. 07. 2016 Svátek má Libor, zítra Kristýna

Princip dialýzy

Hemodialýza umožňuje částečně nahradit funkci ledvin. Jedná se o odbourání zplodin látkové výměny a regulaci vodního a elektrolytického hospodářství. Ledviny člověka navíc produkují některé hormóny, což ale hemodialýza nedokáže zajistit. Pacient s chronickým selháním ledvin musí pravidelně docházet na dialýzu. Obvykle 2 až 3 krát v týdnu na 4 hodiny. Je třeba, aby pacient dodržoval přísný pitný režim. Tekutina, která není špatně fungujícími ledvinami vyloučena, zůstává v krevním oběhu. Pacient má z toho důvodu stanovenu tzv. optimální váhu, od které může mít jen nevelký přírůstek. Mezi pravidelnými dialýzami je u pacientů tolerován přírůstek kolem 3 kg. Není to však přírůstek tělesné hmoty, ale je to právě tekutina, kterou zdraví člověk normálně vyloučí. Dialyzační přístroje je možné využít i při akutním selháním ledvin (otrava, poúrazový šok).

fotoPrvní přístroje na principu umělé ledviny se začalifoto používat v 50. letech. Jejich konstrukce pocházela od Holanďana W. Kolffa. Při hemodialýze dialyzační přístroj zajišťuje mimotělní krevní oběh a výrobu dialyzačního roztoku. Tento roztok musí mít přesné složení a teplotu. Roztok se míchá s tzv. koncentrátů a vody. K centrální úpravě vody na dialyzačním středisku slouží úpravna vody na principu reversní osmózy. Je to filtrace vody pomocí membrán za vysokého tlaku. Kromě vlastního dialyzačního přístroje je k hemodialýze třeba dialyzátor. Je tvořen polopropustnou membránou, která odděluje krev od dialyzačního roztoku. Tato membrána umožňuje průchod látek s malou molekulou (močovina, kreatinin atd.) a zároveň nadbytečné tekutiny z krevního oběhu pacienta. Tyto složky přecházejí do dialyzačního roztoku a s ním poté odcházejí z dialyzačního přístroje do odpadu. Dnes se používají kapilární dialyzátory, kdy membrána je tvořena dutým vláknem. Těchto vláken je paralelně spojeno několik desítek tisíc. Dutinou každého vlákna proudí krev a kolem vnější stěny každého vlákna teče v protisměru dialyzační roztok. Na základě přírustku hmotnosti pacienta nastaví obsluha na dialyzačním přístroji velikost ultrafiltrace. Přístroj pak v závislosti tlaku krve na membránu dialyzátoru a objemu ultrafiltrace vypočítá a nastaví odpovídající tlak na straně dialyzátu. Tím se zajistí, že pacient odejde po dialýze s optimální hmotností. Aby se omezila srážlivost krve, je do ní během dialýzy dávkován heparin.

foto

fotoNa našem středisku používáme dialyzační přístroje Fresenius, dlouhá léta ale poctivě sloužily i přístroje výrobců Gambro a Braun.

Pro zajímavost následuje fotografie dialyzačního přístroje, který již na našem středisku nepoužíváme, ale zůstal součástí naší historie.

Vpravo je přístroj AK10 od švédské firmy Gambro.

 

Druhou metodou léčby selhání ledvin je peritoneální dialýza (PD) se svými modifikacemi:

CAPD - kontinuální ambulantní peritoneální dialýza

APD - automatizovaná peritoneální dialýza se svými režimy:

  • CCPD (kontinuální cyklická PD)
  • NIPD (noční intermitentní PD)
  • TPD (Tidal - přílivová PD)

 

Cycler

Principem je vyčištění krve od škodlivých látek přímo ve vašem těle. Tato medota využívá vašeho peritonea - tenké membrány uvnitř břišní dutiny. Tato membrána obklopuje orgány v dutině břišní a má vlastní krevní systém. To znamená, že peritoneum je velmi dobře prokrvováno. Má nepatrné otvůrky ve svých stěnách, ty umožňují prostup toxických látek do dutiny břišní. Pobřišnice se chová jako poloprupostná (semipermeabilní)membrána, z jejiž pomocí se zadrží potřebné látky uvnitř těla. Znamená to, že větší částečky (krevní částice, důležité bílkoviny a hormony) membrána zadrží, zatímco nežádoucí látky a jiné škodliviny membránou snadno prostupují. Peritoneum si můžeme představit jako veliký "dialyzátor" při normální dialýze. Pacientovi se do dutiny břišní vpraví pomocí katetru tekutina, která se nazývá peritoneální dialyzační roztok, tento "omývá peritoneum" a pohlcuje toxické látky, které jím prostupují. Jak difuze tak i osmóza probíhá přímo ve vašem těle. Čištění krve pomocí dialyzačního přístroje - umělé ledviny - není v případě PD nutné. Tekutina (dialyzát) z absorbovanými toxickými látkami se po určitém čase z břišní dutiny vypustí a je buď nahrazená novým čistým roztokem nebo peritoneální dutina zůstává bez roztoku, což závisí od jednotlivých režimů PD.

 

Každá z léčebných metod selhání ledvin má své výhody i nevýhody. Metoda léčby, která je pro Vás vhodná se stanoví na základě komplexního vyšetření vaším lékařem.

Inmed, s.r.o. - netfirmy.cz Interní ordinace, interna - netfirmy.cz